Заметки детского врача @drbutriy

Пока идет распродажа вебинаров, я уехал в отпуск в горы около Боржоми. Ну как отпуск, такой же отпуск как по уходу за ребенком примерно)) Скорее смена обстановки на более гористую и графика работы на более беспорядочный))) Я тут при детском лагере врачом состою, еще веду уроки по первой помощи, и заодно наслаждаюсь красотами во время коротких вылазок в ближайшие деревни и на горные тропы. Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет! PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился)

8.2K5 июл.

Финал сезона «Не слипнется!» — подкаста о медицинских мифах 👃 🦠 😷 🧫 🦟 🐈 🍦 В последнем выпуске врач Сергей Бутрий и школьник Лева Гаррос обсуждают очень много тем сразу и отвечают на вопросы слушателей! Можно ли есть козявки? Опасно ли делать татуировки? Почему нельзя жевать жвачку, когда занимаешься спортом? Можно ли заболеть от кондиционера? И, наконец, нужно ли мазаться кремом с SPF? Слушайте подкаст в детском приложении «Гусьгусь» . И пишите в комментариях, о чем вы хотели бы узнать в следующем сезоне. ❤️‍🔥 — если уже ждете продолжение!

10.5K3 июл.

Автоматический перевод pdf на русский

9.5K3 июл.

Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков. Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱 Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️ Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣ Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин . В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣ Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴 Дети – > 20 мкг/л 🔴 Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ , BSH и EHA . 3️⃣ Возраст проведения скрининга: 🔴 Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴 Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴 Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴 Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣ Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме 😢 ), никакого трехвалентного железа. 🔴 Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴 Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣ Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴 Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴 Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣ С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬 P.S. 🧐 И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣 И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄 Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/

9.3K3 июл.