Кофе и препараты В разгар лета высок соблазн упиться айс-латте или, о ужас, холодными энергетиками... Но кофеин - сам по себе психотропное вещество и имеет немало нюансов взаимодействия, про которые многие не знают. Попробую суммировать, в каких отношениях кофеин с психофармакологией. Механизм Кофеин в основном метаболизируется в печени через CYP1A2. Через этот же цитохром проходят некоторые препараты, поэтому иногда возникает конкуренция за метаболизм: кофеин может влиять на концентрацию лекарства, а лекарство - на концентрацию кофеина. Но это не значит, что любая чашка кофе автоматически конфликтует с любым препаратом. Клиническая значимость очень разная. На активность CYP1A2 влияют генетика, беременность, оральные контрацептивы, болезни печени, другие препараты и особенно курение. Табачный дым индуцирует CYP1A2, то есть ускоряет метаболизм ряда препаратов - курение остаётся важным фактором. Кстати, никотин сам по себе - не то же самое, что табачный дым. Поэтому переход с сигарет на никотин-заместительную терапию или вейп тоже может менять ситуацию с CYP1A2. Клозапин Самое клинически значимое взаимодействие кофеина- с клозапином. Кофеин может повышать концентрацию клозапина в крови. В исследованиях 2-3 чашки кофе в день ассоциировались почти с двукратным повышением уровня клозапина. Описаны и тяжелые случаи токсичности после добавления энергетиков на фоне стабильной терапии. Табачный дым, наоборот, ускоряет метаболизм клозапина и может снижать его концентрацию. Литий С литием механизм другой. Здесь дело не в цитохромах, а в почечном клиренсе. Кофеин может увеличивать выведение лития. Поэтому у человека, который регулярно пьет много кофе, уровень лития может быть ниже. Но клинически опасная ситуация часто обратная: пациент долго пил 5-6 чашек в день, потом резко убрал кофе - и уровень лития может повыситься. В одном наблюдении отмена кофеина у пациентов на литии приводила к росту его уровня примерно на четверть за 2 недели (помним про терапевтическое окно и риски интоксикации). Флувоксамин Флувоксамин - мощный ингибитор CYP1A2. Он может значительно замедлять метаболизм кофеина. Поэтому пациент, который всю жизнь спокойно пил кофе, после начала флувоксамина может внезапно получить тревогу, сердцебиение, тремор, бессонницу. Оланзапин, трициклики и остальное Оланзапин тоже частично связан с CYP1A2. Правда, здесь особенно важен не столько кофе, сколько курение. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин и прочие) тоже потенциально могут взаимодействовать с кофеином через метаболизм. Клинически это становится важно, если усиливаются тахикардия, тремор, тревога, бессонница, сухость во рту или седация. С дулоксетином теоретически возможны взаимодействия через CYP1A2, но данных меньше, чем для клозапина или флувоксамина. Для эсциталопрама описывались данные о снижении биодоступности при взаимодействии с кофеином, но чаще всего оно было незначительным. Практически важнее смотреть на переносимость. Бензодиазепины и снотворные Тут все проще. Кофеин фармакодинамически противодействует седативному и противотревожному эффекту бензодиазепинов. Пациент может принимать препарат «для тревоги» или «для сна», но параллельно пить кофе во второй половине дня и удивляться, почему лечение не работает. Это не значит, что всем на бензодиазепинах нельзя кофе. Но если человек жалуется на тревогу, поверхностный сон, ранние пробуждения или отсутствие эффекта от снотворного, стоит помнить про стимулирующее действие кофеина. Количество кофеина - отдельный нюанс Когда пациент говорит «я пью кофе», это может означать одну чашку утром, а может означать кофе, энергетики, колу, предтрен, таблетки кофеина, пуэр и матчу. Фармакологически это совсем разные ситуации. Что важно на практик е Кофе пить можно, но кофеин стоит учитывать при приёме некоторых препаратов, и особенно если что-то резко изменилось. Главное правило: не обязательно исключать кофеин, но важно держать его потребле
F0F00-F99
CategoryOtherLanguageRUFirst seenJul 06, 2026QualityVerified
Subscribers3.6K
Avg views1.6K
ERR43.6%
Price-- RUB
Price / subscriber--
Price / view--
Metrics updated: Jul 06, 2026
Recent posts
Мирное разрешение конфпикта ❤️ Вот список техник и подходов, которые я собирал долгие годы, чтобы помочь парам разрешать конфликты мирно, насколько это возможно. Я прошу пары, с которыми работаю, взять этот список домой и прочитать вслух вдвоем, чтобы обсудить каждую рекомендацию столько времени, сколько потребуется, и понять, смогут ли они взять ее в качестве руководства для разрешения конфликтов. Когда 11 лет назад я сошелся со своей будущей женой, мы потратили немало времени на обсуждение каждой из этих рекомендаций. Мы проговаривали наши волнения, энтузиазм, опасения и замечания по поводу их применения. В последующие годы мы усовершенствовали эти рекомендации и создали стиль коммуникации в конфликте, который помог сохранить и даже укрепить нашу здоровую близость. 1. Считайте нормой неизбежность конфликта и создайте для него безопасную площадку обсуждения. Обсудите главные рекомендации, которые кажутся вам полезными, и придите по ним к взаимному соглашению. 2. Цель конфликта - не наказывать, а информировать об изменениях и вести переговоры. Наказание разрушает доверие. Любовь помогает услышать голос сердца другого человека. 3. Представьте, как другому человеку будет легче выслушивать о вашей обиде. Говорите о ней так, как вам самим было бы легче выслушивать. 4. Предварите жалобы признанием хорошего в другом человеке и в ваших взаимоотношениях. 5. Никаких обзываний, сарказма или подрыва репутации. 6. Никакого анализа другого человека или чтения его мыслей. 7. Никакого перебивания или игнорирования. 8. Будьте диалогичны. Делайте короткие, лаконичные заявления, которые позволяют другому человеку отвечать и перефразировать ключевые моменты, чтобы вы понимали, что вас точно воспринимают. 9. Никакого отрицания прав другого человека, как указано в списке прав человека выше. 10. Разногласия часто не являются вопросом о том, кто прав, а кто виноват; оба человека могут быть правыми, но просто иметь различные точки зрения. Будьте готовы иногда соглашаться с мнением другого человека. 11. Избегайте высказываний, начинающихся на "ты/вы': Используйте "Я" -высказывания, которые передают ваши чувства и переживания того, что вы считаете несправедливым. 12. За один раз обсуждайте одну конкретную проблему и сопутствующее ей поведение. Спросите себя, что больше всего вас ранит, чтобы попытаться определить вашу главную претензию. 13. Придерживайтесь темы обсуждения, пока оба не почувствуете себя полностью услышанными. По очереди рассказывайте о проблеме. 14. Никаких прерываний и игнорирования. 15. Высказывайте жалобу настолько доброжелательно и спокойно, насколько это возможно. 16. Тайм-ауты: если обсуждение становится жарким, любой участник может запросить тайм-аут (от одной минуты до 24 часов), пока не назначит время для возобновления обсуждения (см. № 1 ниже). 17. Выпустите как можно больше сдерживаемой напряженности перед началом разговора. 18. Несите ответственность за любое накопление напряженности, возникающее из-за гнева вследствие оттягивания разговора. 19. Несите ответственность за накопленную напряженность по поводу других обид (см. № 2 ниже). 20. Постарайтесь осознать, какая часть вашей напряженности исходит от перенесенного насилия или пренебрежения в детстве. 21. Примите на себя обязательство восстановиться от утрат детства путем их эффективного обнаружения, горевания и восстановления. 22. Приносите извинения не из стыда. Сделайте все от вас зависящее чтобы исправить свое поведение в будущем. Объясните смягчающие обстоятельства своей позиции как свидетельство - а не оправдание - того, что вы не намеревались причинять вред или боль. 1️⃣ Подробнее о тайм-аутах (п. 1б) Двумя наиболее распространенными причинами разрыва отношений являются непримиримые разногласия и непоправимый ущерб. Последнего во многих случаях можно было избежать, если бы пары знали, как разумно применять тайм-ауты (перерывы). Это особенно актуально для пережив
#art_guard Привет! Я Шуня, люблю данмей, вкусновое, и конечно рисовать картинки. Будем знакомы! 🌸 TG
В Ростове-на-Дону появилась группа психологической поддержки для людей с биполярным расстройством Формат группы: Равный-равному (В группе не проводятся тренинги, не участвуют психиатры и психологи. Каждый участник - такой же человек с биполярным расстройством). Формат общения: онлайн-чат Участие: бесплатное Если Вы или ваши близкие сталкиваетесь с биполярным расстройством — вы не одни ❤️ . Здесь можно найти понимание, поддержку и чувство общности. Ссылка для вступления в группу в Telegram: https://t.me/+b9eIrLYNBUpjMDdi
Минздрав обновил стандарт помощи пациентам с депрессией Россиян с возвращающейся депрессией теперь будут лечить круглый год — это прописано Минздравом в проекте нового стандарта медпомощи взрослым пациентам. Раньше система ОМС купировала только острые случаи этого заболевания. Особое внимание в стандарте уделено немедикаментозным методам лечения, в частности психотерапии. Однако практикующий психиатр полагает, что «отличная медицинская теория рискует разбиться о суровую реальность в первом же региональном ПНД». По словам врача, разработчики действительно прогрессивного стандарта не учитывают «дефицит региональных бюджетов». Минздрав России опубликовал проект приказа, который утверждает обновленный стандарт медицинской помощи взрослым с рекуррентным — то есть возвращающимся — депрессивным расстройством. Документ заменит соответствующий приказ от 2022 года. Он впервые охватит не только диагностику и лечение, но и диспансерное наблюдение в течение всего года. Стандарт обновлен для соответствия актуальным клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, опубликованным в 2024 году, говорится в пояснительной записке. Напомним, что клинические рекомендации — это научно обоснованные советы, как правильно диагностировать и лечить заболевание. А стандарт Минздрава — это обязательный перечень услуг, лекарств и процедур, которые гарантированно оплачиваются по системе госгарантий. Документы связаны, так как в рекомендациях не должно быть прописано того, что пациенты не могут получить по ОМС. Главное новшество стандарта — расширение охвата терапией. Старый документ учитывал только острый период: от момента постановки диагноза до достижения эффекта от лечения. В нем ничего не говорилось о том, что делать, когда состояние пациента улучшилось. Но особенность диагноза заключается в том, что депрессивные эпизоды возвращаются даже после полного восстановления. Поэтому новый стандарт предусматривает помощь на все 365 дней в году, включая три обязательных диспансерных осмотра психиатра в дополнение к 13 повторным приемам. ▪️ Психотерапия теперь стала обязательной для всех пациентов — раньше ее могли предоставить лишь 25% обратившихся за помощью. ▪️ Количество оплаченных сеансов психотерапевта выросло с 10 до 14. ▪️ В перечень немедикаментозных методов борьбы с заболеванием добавились высокотехнологичные процедуры: плазмаферез, лазеротерапия и тренировки с биологической обратной связью (БОС) для сложных случаев. ▪️ Кроме того, пересмотрена лекарственная терапия: исключены устаревшие нейролептики (промазин, тиоридазин) и увеличена частота назначения современных антипсихотиков (арипипразол — почти втрое, кветиапин — вдвое). ▪️ Также добавлен лабораторный контроль безопасности лечения (анализы крови и мочи) непосредственно в процессе терапии. Главный внештатный психиатр Минздрава России Светлана Шпорт сообщила “Ъ”, что новый стандарт «дополнен позициями из обновленных нормативно-правовых документов в отношении лиц с психическими расстройствами». По ее словам, подход к назначению психофармакотерапии пересмотрен с учетом современных научно доказательных тенденций. Особое внимание уделено немедикаментозным методам лечения, подчеркнула специалист, в частности психотерапии «с акцентом на смещение фокуса внимания с лечения лекарственными средствами в сторону психотерапевтических вмешательств». Доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов называет новые положения стандарта «методологически безупречным биопсихосоциальным подходом». По его мнению, Минздрав таким образом признает, что депрессию нельзя лечить одними таблетками. Однако «отличная медицинская теория», по мнению врача, «рискует разбиться о суровую реальность в первом же региональном ПНД, где ставки медицинских психологов и психотерапевтов вакантны годами, а один участковый психиатр разрывается на несколько участков». Господин Сулейманов считает, что «норма о трех обязательных визитах к врачу в год в рамках диспансерного наблюдения окончательно парализует